論壇現(xiàn)場(chǎng)。主辦方供圖

5月5日，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司主辦的“藍(lán)海啟航——高品質(zhì)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展論壇”在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院報(bào)告廳舉辦。

高品質(zhì)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)形成合力 服務(wù)人民健康

(資料圖片僅供參考)

黨的二十大報(bào)告指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性持續(xù)改善。商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供了更多可能。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)在視頻致辭中表示，在深化醫(yī)改背景下，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，業(yè)務(wù)快速發(fā)展，保障能力持續(xù)提升，與基本醫(yī)保正在互補(bǔ)，形成合力。下一步商業(yè)健康保險(xiǎn)要不斷豐富產(chǎn)品供給，設(shè)計(jì)納入人群更加廣泛，與基本醫(yī)保銜接更加緊密的產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)與高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足群眾個(gè)性化、多樣化的保障需求。

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任虞濤指出，在推進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的加入無(wú)疑帶來(lái)了更多的可能性。在新的形勢(shì)及要求下，商業(yè)健康保險(xiǎn)如何進(jìn)一步發(fā)揮特色專長(zhǎng)、與高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)形成合力，共同助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是雙方共同面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院攜手中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司成立“中山-人保創(chuàng)新研究中心”，希望對(duì)標(biāo)國(guó)際，探索出“醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合”的新模式、新方法，為滿足廣大患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

“2023年是全面貫徹黨的二十大精神的開局之年，需要聚精會(huì)神地研究、謀劃高質(zhì)量醫(yī)療和高質(zhì)量商業(yè)保險(xiǎn)的定位、機(jī)遇和模式。”中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司黨委委員、副總裁李曉峰表示，本次論壇，旨在共同研討高品質(zhì)醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)如何更好地服務(wù)于人民健康事業(yè)，服務(wù)于國(guó)家健康治理體系建設(shè)，為促進(jìn)中國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)險(xiǎn)融合 助力醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

社會(huì)保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器。商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，滿足人民群眾差異化需求有積極作用。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立在主題演講中表示，作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，商業(yè)保險(xiǎn)需要更注重內(nèi)涵發(fā)展。期待“中山-人保創(chuàng)新研究中心”成立后，可以針對(duì)醫(yī)院的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，產(chǎn)生商業(yè)保險(xiǎn)創(chuàng)新，驅(qū)動(dòng)新藥、新技術(shù)的臨床研究與應(yīng)用。

武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、湖北省醫(yī)療保障局原二級(jí)巡視員戴偉帶來(lái)題為《商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展中的作用與定位》的主題演講，深入分析了醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵與外延，并從政策、供給側(cè)改革等角度，厘清醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系?！爱?dāng)下醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)亟需有效銜接，包括留足發(fā)展空間、開放數(shù)據(jù)信息、服務(wù)合署經(jīng)辦、協(xié)同監(jiān)督管理。”戴偉說(shuō)。

波士頓咨詢公司中國(guó)區(qū)執(zhí)行合伙人吳淳就《全球醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展趨勢(shì)》展開主題演講。她指出，基于價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)具備“提升治療效果、降低差異、減少費(fèi)用成本、持續(xù)優(yōu)化”的優(yōu)勢(shì)。然而，中國(guó)在建立價(jià)值醫(yī)療體系的關(guān)鍵因素上，還面臨不少挑戰(zhàn)。此次復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司的合作，可以幫助推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療在中國(guó)的落地開花，帶動(dòng)品質(zhì)醫(yī)療與高質(zhì)量商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展。

分享經(jīng)驗(yàn) 打通“醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”產(chǎn)業(yè)鏈

近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)等攜手產(chǎn)業(yè)合作伙伴，在產(chǎn)學(xué)研用、醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合方面，率先展開了諸多創(chuàng)新嘗試，沉淀出獨(dú)具特色的“復(fù)旦經(jīng)驗(yàn)”。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)何更生指出，目前國(guó)內(nèi)缺乏醫(yī)療管理和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)口培養(yǎng)體系，兼有管理能力和醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)型人才培養(yǎng)不足。為此，復(fù)旦大學(xué)攜手中國(guó)人保集團(tuán)成立“復(fù)旦大學(xué)中國(guó)人保健康管理研究院”，打造健康管理高水平研究和教育平臺(tái)，以開展重大課題合作研究，推進(jìn)專業(yè)碩士聯(lián)合培養(yǎng)工作，更好地促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)及研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)涉外醫(yī)療分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心主任顧靜文從國(guó)際醫(yī)療服務(wù)概念、全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)及國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、華山醫(yī)院創(chuàng)新案例三個(gè)角度分享了“醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合”的華山實(shí)踐。她表示，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的宗旨是為患者提供最佳就醫(yī)體驗(yàn)及健康保障。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)涉外醫(yī)療分會(huì)副主任委員章濱云認(rèn)為，當(dāng)下公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)銜接合作，仍有不小的挑戰(zhàn)。商業(yè)醫(yī)保面臨籌資來(lái)源不足、資金使用處于相對(duì)弱勢(shì)地位、資金管理缺乏有效控費(fèi)手段的瓶頸。公立醫(yī)院高品質(zhì)醫(yī)療的合作銜接困難則主要集中于定價(jià)體系、制度要求、審計(jì)要求等。為此要從價(jià)值醫(yī)療的角度考慮合作與銜接。

“中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司作為國(guó)家多層次保障體系下的商業(yè)保險(xiǎn)，始終堅(jiān)持‘突出健康管理的根本性，賦能保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展’?！敝袊?guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司健康管理事業(yè)部總經(jīng)理董雨星說(shuō)。論壇上，他通過(guò)多個(gè)實(shí)際案例，解析了“全流程健康管理服務(wù)”如何滿足老百姓高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求及全生命周期的健康需求。

另外，為促進(jìn)各方交流及多方融合，本次論壇設(shè)置圓桌討論環(huán)節(jié)。討論圍繞“公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展未來(lái)展望”“公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展模式中的醫(yī)療資源合作、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新、能力建設(shè)路徑”兩個(gè)主題展開，聚焦醫(yī)險(xiǎn)合作需求、發(fā)現(xiàn)銜接堵點(diǎn)、探討解決方案。

實(shí)現(xiàn)人人享有健康的美好愿景，必須全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。本次論壇將推動(dòng)高品質(zhì)醫(yī)療與商業(yè)健康保險(xiǎn)在創(chuàng)新融合、輻射帶動(dòng)等方面實(shí)現(xiàn)新突破、取得新成就，將更多的發(fā)展成果惠及百姓健康。

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